㈠ 《书屋》杂志2019年11期内容目录
《书屋》2019-11期
《书屋》2019年11期封面
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书屋讲坛丨逝水飞尘话意园
盛昱是清末学者、名士、藏书大家，以风雅不羁、惜士爱才、藏弆美富名动海内，为士林称善，令誉孔彰。其意园郁华阁中，孤本异籍列架插签，琅编秘籍所积充牣，以考订金石书画收藏自娱。盛氏生前，意园之中时有戚好朋旧，诗酒雅集，谈书论艺，赏析旧籍，浮生快聚...
书屋讲坛丨故园无此声 ： 周树人是如何成为鲁迅的 （ 上 ）
从1912年至1926年，正值壮年时期的周树人，他的正式身份是教育部佥事，供职于教育部社会教育司第一科。三十二岁到四十六岁的十四载“宦游时光”，留日学生周树人变成了大名鼎鼎的“鲁迅”，北大教授、白话文运动先锋、新文化干将、女高师风潮中“修我...
学界新论丨一百二十年前的“时新小说”征文活动
一般认为，中国近现代“新小说”肇始于梁启超1902年在横滨创办的《新小说》杂志，梁启超在此杂志上发表的《新中国未来记》，被公认为导发中国小说从古体迈向现代的首部作品。但是，1895年，英国人傅兰雅在上海通过征文征集到的一百六十二篇“时新小说...
学界新论丨社会变迁中公共卫生的建构
公共卫生与民众生活紧密相关，既是近代社会关注的焦点，也逐渐成为时下学术界的重要关切。公共卫生涉及面很广，现今公共卫生史的研究大多采用社会文化史、医疗史、城市史的视角，而对公共卫生制度本身的研究较为缺乏。公共卫生是涉及医学领域的专业知识范畴，...
人物春秋丨方孔炤：文武兼备的乱世奇才
湮没无闻的名子之父、名父之子 方孔炤是谁？今天的读书人可能对他都相当陌生。但是，如果提起他的儿子、那个风流潇洒的“明末四公子”之一的方以智，人们或许会恍然大悟。 被侯外庐誉为“十七世纪罕见的网络全书派大学者”方以智，因为其明代遗民身份和曾经...
人物春秋丨曾国藩与江西官场的三次冲突
咸丰元年（1851），太平军在广西桂平金田村起事，烽火很快席卷江南半壁。此时，曾国藩及由他组织和率领的湘军趁势而起，于咸丰四年（1854）走出湖南，与太平军鏖战于湖北、江西、安徽等广大地区，逐渐成为镇压太平天国运动的主力军。与八旗、绿营等清...
人物春秋丨欧阳予倩一次克服困难成行的义演
1921年，湖南发生全省范围的“辛酉荒灾”，先春荒后夏旱，尤其以辰溪、溆浦、芷江、麻阳、晃县、安化、新化、宁乡等地最为严重，饥民成群结队逃亡省城，甚至湖北、江苏等地，沿途倒毙者随处可见，“饿死之尸即为饿而未死之人所食，以人为食，实为千百年罕...
灯下随笔丨顾随的文学“金课”
顾随生前曾在一次讲课后感叹“惜不能有学生以笔记记之”。相比其在诗、词、曲、散文、小说、诗歌评论、佛教禅学方面公开出版的着作，顾先生或许认为形诸文字的论着不足以囊括其识照、学力、性情与胸襟。不想学生中竟有有心之人：如今名满天下的叶嘉莹教授当年...
灯下随笔丨闲暇与文明
一 二十世纪三十年代的一天，美国着名教育家弗莱克斯纳遇到了七十多岁的老绅士伊士曼，后者是举世公认的大众摄影之父、柯达公司创始人。那时，伊士曼正准备把毕生积蓄的一大部分投入到美国高等教育事业，用于推动“有用学科”的发展。 弗莱克斯纳问伊士曼：...
灯下随笔丨书斋内外琐言
养生无道 大概因为上了点年纪的关系，凡碰到讲养生的文章和资料都看一看，也有老同学老朋友发这方面的材料来供我参考的。看来看去，得出一个重要结论：养生其实没有什么特别的“道”，而明白这一点即是养生之道。 一般都说老年人不要多吃肉，要多吃蔬菜水果...
灯下随笔丨斯文绝续之交
柳蓉村，号蓉邨，苏州洞庭东山人。原在苏州护龙街五百六十七号闾邱坊巷口开设博古斋书坊。随着辛亥革命的爆发，大量旧家贵族汇聚上海，他们为了生计，纷纷“争贷所储书籍，以易钱米”，上海由此成为旧书交易中心。专营古籍的博古斋也开始了向上海发展的步伐，...
灯下随笔丨蒲松龄的形与影
蒲松龄的《聊斋词》，上、下两卷，收录了一百十几首词作。尤其引人瞩目的是四首《金缕曲》，分别以“形赠影”、“影答形”、“影赠形”、“形答影”为题，独具一格。他曾经分析过自己科场失败的原因，一是考官滥选，二是自身不争，三是命运驱使。而在聊斋先生...
灯下随笔丨面条牵出中、意两国丝路
元朝面条“由中传意”，递嬗意大利面条，是欧洲第一位游历中国并将其系统介绍给西方人的马可·波罗使然。这作为中、意两国的丝路因缘，令人赞赏。可是，有外国学者否认马可·波罗来过中国，故须先作正朔，不然本文议题则难成立。 如德国...
灯下随笔丨莫言新近短篇小说论
莫言以其短篇、中篇和长篇共同构筑起“高密东北乡”的文学世界。大江健三郎说：“如果在世界上给短篇小说排出前五名的话，莫言的应该进去。”莫言早期的短篇大致分三个阶段，1981年至1983年属于尝试期，1983年至1992年属于探索期，1998年...
灯下随笔丨民国“维特热”
《少年维特之烦恼》是德国文学家、思想家歌德早期一部杰出的散文体小说。该书以近百封长短不一的抒情书简集成的形式，写了平民出身的维特在一次舞会上认识了聪明俏丽的绿蒂姑娘，尽管绿蒂已经订婚，但两人一见倾心，双双沉入感情的疾流之中。绿蒂未婚夫阿尔伯...
说长论短丨《孙子兵法》与“星球大战”计划
1991年，苏联政府宣布苏维埃社会主义共和国联盟正式解体，人类历史上第一个社会主义国家在走过七十多年的风雨历程后正寝寿终。苏联与美国进行旷日持久的军备竞赛，导致国内经济严重畸形直至最终崩溃，是苏联解体的一个重要原因。这其中，美国对苏联实施的...
说长论短丨从叙事伦理看中国古典小说
在中国古典小说里，叙事伦理几乎无处不在。重新审视中国古典小说的叙事伦理，既是为了观照一种文学传统，也是在观察中国古代小说的创作习性，为今天的小说创作提供经验。 最早关注叙事伦理的可以追溯到明清时候的小说批评家，如金圣叹点评《水浒传》，关注到...
书屋品茗丨王昌龄寓湘赠别诗赏析
王昌龄是盛唐最杰出诗人之一，同代选家殷璠称他作“诗家天子”，时人誉他为“七绝圣手”。在七绝的创作上，王世贞赞他与李白不相上下：“七言绝句，王江宁与太白争胜毫厘，俱是神品。”持此论的批判家还有叶燮，他认为王诗可与李诗一争高低：“李俊爽，王含蓄...
书屋品茗丨品读《朱寿桐论戏剧》
《朱寿桐论戏剧》是朱寿桐先生的代表着作之一，全书内容新颖，观点鲜明，条理清晰，且饱含真情。笔者读此书后，深有所感，一时间竟不知从何谈起。因心之共鸣，也因本人对戏剧的热爱，便以情为引，漫谈心得。此书的前半部分，主要是对戏剧的探索，其中包括戏剧...
域外传真丨偷盗火种
人是靠思想站起来的，个人的认知升级，社会的繁荣进步，不是因为掌握了某种技能，而是汲取了优秀的思想。 ——叔本华 一 1943年7月，纳粹占领下的立陶宛的维尔纳。 离开了维尔纳大学图书馆，施默克·卡其金斯基向家中快步走去。自从纳粹德...
域外传真丨全球史与跨国史：过去、现在和未来
古语云：工欲善其事，必先利其器。对史学工作者而言，一个高瞻远瞩的方法及视野就是利器。历史学者的任务是解释历史，揭示被遮蔽的真相。《全球史与跨国史：过去、现在和未来》这本小书为我们揭开了全球史与跨国史作为两种史学路径的兴起、发展和未来的可能性...
域外传真丨温故“刺马案”
同治九年（1870）农历七月二十六日，清朝一代“名臣”马新贻做梦也想不到，自己将以千古疑云的方式走向生命的终点。 马新贻（1821—1870），字谷山，号燕门，山东曹州（今菏泽）人。其二十七岁中进士，咸丰三年（1853），任合肥知县时随钦差...
艺术天地丨艺术人生双辉映
我与郑小娟同志相识于二十世纪七十年代末。那时，她在湖南人民出版社担任少儿读物的美术编辑，好像还兼任了一个党支部的宣传委员。我则是在右派被“改正”后，从南县的一个中学调回长沙，分配到湖南人民出版社担任副社长。那时，王勉思同志也在湖南人民出版社...
艺术天地丨清泉冷月映古今
一 说起来叫人难以置信，有的音乐大师看不懂乐谱，更不会写谱。比如美国乐圣迈克尔·杰克逊，乐思泉涌，却没有能力拿起笔来写下曲子。幸好现代科技帮了他的忙，他每当灵感来了，想要作曲，立刻跑到录音机前，按下录音键，打开嗓门尽情唱。美妙的旋...
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㈡ 叙事医学是国家级普刊晋升职称能用么
不能
叙事医学是国家级普刊晋升职称不能用的，没有达到相关要求。
㈢ 科学的幻想是什么意思
所谓“科幻”,就是科学幻想,就是以科学为前提、未来理论上有可能实现的东西.
比如潜水艇：
“科幻之父”凡尔纳的着名科幻小说《海底两万里》里面描写到了潜水艇这种水下船只,在当时作者那个年代,潜水艇是还没有被发明出来的,但凡尔纳在自己的作品中做出了大胆的想象,结果不久的未来,这个幻想中的产物真正成为了现实!
㈣ 哪里可以下载到免费的电子学术论文，理工科学类的
现在有很多的开放存取资源（即Open Access），可以通过网络访问全文，而不需要必须在校园网内。
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学科： 物理, 生物和医学
香港大学论文库
收录了1941年以来的15,606篇港大授予的硕士和博士论文，包含艺术，人文，教育以及社会科学，医学和自然科学各学科
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整理了国内开放获取的期刊17种，这些期刊都可以免费下载全文，并且大都被SCI、CA等数据库收录，且都是国内核心期刊，非常值得推荐。
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DOAJ是个很好的专门OA期刊文献检索系统，但不包括预印本资源。该系统收录期刊的文章都是经过同行评议或严格评审的，质量高，与期刊发行同步，且都能免费下载全文，是做研究的好帮手。
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AgZines收集了农业、食品、环境三大类数十种的期刊。这些期刊都可以免费下载全文。期刊目录按照字母顺序排序。
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InthefirstPerson人物传记索引
该网站免费提供全球人物的信件、日记、回忆录、自传、口述历史叙事性记录文件，有超过700,000份资料，约20,500月份的日记、63000封信，以及17,000个口述历史故事，且还有4,300份影音材料和30,000个目录记录。
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㈤ 叙事医学的形式
叙事医学的形式
叙事医学的形式就是，一门新兴学科，具有很大的发展空间和发展前景，了解和掌握叙事医学的形式就是有关知识，对于临床的医患沟通以及促进整个社会的和谐发展具有重要的意义。
叙事医学的形式就是，由美国哥伦比亚大学Rita Charon医师于2001提出。叙事医学目的在于调整日益紧张的医患关系，聆听被科学话语所排斥的患者声音，同时作为一种实践理性干预患者的治疗或康复，从另一种视角为生物医学伦理学提供实践基础。
叙事医学的形式就是从叙事能力出发，叙事能力是吸收、解释、回应故事和其他人类困境的能力，这种能力有助于医生在医疗实践中提高对患者的共情能力、职业精神、可信赖程度和对自己的反思,即具有“叙事能力” 的医生实践。叙事医学的形式就是，关注的是病人叙事、医生叙事、疾病叙事、叙事伦理、叙事与健康等。倾听病人的叙事、想象病人的境遇、理解他们的痛苦、尊重他们的选择，这样的医学，能在一定程度上平衡医患关系，叙事医学是病人和医生都需要的一种新的医学形式。它是医学和文学范畴的交叉学科。文学关注人类情感，主观、感性、模糊，充满象征和隐喻；医学关注人类身体，客观、冷静、准确，唯数据马首是瞻。20世纪八十年代，文学进入医学教育。以佩里格里诺为代表的医学人文学者倡导把人文教育融入医学教育，并逐步走向专业化。2001年 丽塔·卡伦(R. Charon)提出了“叙事医学” ,标志着文学与医学已经进入了叙事医学的时代。
叙事医学的形式就是，在美国，2009年调查的125所医学院校中，有106所开设了人文医学课程，59所将某种形式的叙事医学作为必修课。哥伦比亚大学2000年率先启动“叙事医学”研究项目，2009年开始招收叙事医学方向的理学硕士。南加州大学医学院与人类学家合作，开辟了叙事与疾病：治疗的文化建构研究领域。在匈牙利，精神分析师创立了巴林特小组，由8名～12名医生组成，讨论关于医患关系的难题，小组成员间进行反馈和启发，医生有机会逐步消除自己在处理医患关系中的盲点，并形成新的视角，更好的了解患病之“人”。叙事医学为时下西方医学教育的新兴观念，现已得到The New England Journal of Medicine，Lancet,The british Medical Journal等主要医学刊物的重视。叙事医学的形式就是，国内的起步则较晚，2003年，南京医科大学编写了《医患沟通学》，首次把医患沟通作为一门新学科加以探索，从政治经济、人性、伦理、法律、医学、心理、人际等全方位进行综合理论与实践总结；同年，将《医患沟通学》列入该校医学生必修课程。然而，叙事医学在中国各大医学院校的课程表里几乎看不到，我国医学教育管理者和医学生还没有意识到叙事以及叙事理论应用于医患沟通研究的重要性。当然，叙事医学的形式就是，逐渐受到我国医学教育者的重视，2011年11月4日，北京大学医学人文研究院召开首届叙事医学座谈会；2011-2012年北京卫生局、医药文化协会、北京青年报举办：《急诊室的故事》、《生命的故事》、《医患的故事》有奖征文活动；2013年7月，出版书籍《死亡如此多情》。
㈥ 临床医学专科生的出路
在当下，医学人文正滑向空壳化，如果它无法融入临床路径和制度，就无法根植于临床大夫的观念与行为，推动医学人文关怀从自发走向自觉，怎样认知医学人文关怀的临床价值，如何推动医学人文关怀走进临床，在观念拓展与路径选择方面都存在诸多误区与误解，也存在许多待开垦的领域和开发的机遇，需要我们着力去批评、去建设。
1 临床医学人文的困境与原因
在很多人心中，医学人文关怀只是一份理想的职业姿态，一种美好的情愫，一场职业自新运动，一个反抗职业傲慢、冷漠的温暖呼吁。既不具备扎实的学理建构，也无法成为行动逻辑，更谈不上内化成为一种职业人格。无法根植灵魂。于是，医学人文关怀的实践遭遇到“叶公好龙”式的尴尬境遇，需要我们花气力去理顺人文关怀体系中的矛盾与困惑。
无需指责社会人文氛围，造成这种局面的根本原因是医学人文关怀的交叉与边缘定位，它本是一种职业服务，却被当作“买一送一”的赠品，原因是它既在技术（药物、手术）外，又在技术中（谈话、抚慰），渗透、内化、融会在技术服务的流程与细节之中，最为核心的因素是人文关怀游离于实证的科学真理谱系，也无法归属于医疗技术规程。常常被排斥在诊疗价值之外，或者勉强承认其辅助价值。
无疑，人文关怀是技术后服务、价外服务，既是基础服务，又是升级服务、超值服务。既是世俗关爱，又是神圣至爱。人文关怀是高端服务品质的体现、服务人格的外化。必须在行业内树立起对医疗高端服务品质、服务人格的关注与投入。在全人医学的价值谱系中，人文关怀意义重大。技术服务着眼于患病的躯体（病灶），是专业知识的效能化、人文关怀着眼于蒙难的人，直指心灵、情感、意志，是苦难的救赎。
随着一些资深临床学家的积极倡导和推进，医学人文关怀意识在不断复萌与回归，更多的医院管理者和中青年临床医生逐渐加深了对医学人文关怀的价值认同，形成许多共识，譬如，医学人文关怀意识和制度安排是高端服务业的基本诉求，是患者顺应性、满意度、忠诚度的基石；医学人文关怀制度安排是医院医疗风险防范的隔离带，是医患冲突的减压阀。医患关系不再只是利益共同体，还是情感－道德共同体，价值共同体；医学人文关怀能力是现代医院竞争战略中的软实力与巧实力，是品牌竞争的致胜绝招；医学人文关怀效应是医患双方技术、金钱崇拜的清醒剂，是和谐医疗关系的润滑剂；医学人文关怀氛围是医生职业尊严的保证，是医生职业幸福的内在源泉。
要从根本上纠正轻视临床医学人文的倾向，必须厘清人文关怀与技术服务的关系，一种特殊的关系，即互洽性与互斥性并存。一方面，它是现代医疗的两翼，两个翅膀舞起来才能飞得高、飞得远；另一方面，人文关怀与技术服务之间存在互斥性，技术主义的中立、客观原则与行动逻辑常常排斥情感、意志的介入。高技术崇拜意识滋生了人们对临床人文能力的鄙视与漠视。其次，还要防止临床医学人文的过度技巧化倾向（技术思维惯性），沟通就常常被定格为技巧，沟通是一种人格，而非一门技巧。嘴热心冷的沟通不是温暖人心的人文关怀，而是一份虚以委蛇。
要切实推进临床医学人文，需要化解各种推进瓶颈。一是人文服务的高端性、奢侈性（高代价、低支付悖论），一般而言，人文关怀是医生良好职业素养的冰山之尖，其冰山底座是服务主体的高素质，包括同理心（同情心）、悲悯之心、敬畏之心，需要高洁服务人格的锻造。二是人文关怀具有高代价特征，包括无法定价的体面、尊严，呼唤优雅的环境，优渥的供给，医患之间有优裕的交流、陪伴时光。能从容应对各种身心波澜。三是人文关怀还具有计价、定价、支付的模糊性，无法衡量支付与收益，使得服务主体的高代价无法得到补偿。四是当下医生职业生活中稀缺的是从容性，过度饱和、过度忙碌的医疗境遇无法施展开来（鞭长屋窄）。医院陷入越忙越乱、越忙越糟的怪圈。五是缺乏规范化、操作化的人文流程设计，以及人文评价的非标准化：服务对象感受的差异性（高落差），一部分服务对象高度敏感，另一部分则相对麻木，评价与回馈信息混乱。六是医疗服务主体的高素质需要巨大的隐形投入，具备良好的身心灵训练，能够开启心灵关爱的窗口，建构关爱的话题，具备强大的人格魅力，具有高超的人际抚慰能力。
很显然，仅仅从管理、制度及操作层面去认识临床人文关怀的价值是远远不够的，还需要从观念层面对其哲学、伦理、思想史的价值基线进行深入诠释，从而重新审视医学的价值与张力，包括真相与真诚、真理与真谛，知识与信仰、知识增长与精神发育、科学与人学、技术与人性、确立非技术手段的价值权重，认识到语言的抚慰、故事的启迪、观念的隐喻跟手术刀、药片一样重要，有时比它们更重要。认识到照顾比治疗重要，陪伴比救助重要。治疗、救助的窗口小而窄，照顾、陪伴的窗口大而宽，医学无法包治百病，但可以通过照顾、陪伴关爱百人，情暖百家，安顿百魂。认识身－心－灵、知－情－意、救助－拯救－救赎（救渡）的递进关系，树立更高的救治目标。让医患双方都意识到医学人文关怀不仅只是悲悯、怜爱，医疗关怀中仅有爱是不够的，要帮助病患确立新的生死观、疾苦观、医疗观，对疾苦、死亡心存敬畏，坦然接纳，对诊断、疗效合理期待，对医学、医院、医生给予充分的尊重。
观念的更新也包括医生、护士的同理心与悲悯心的有效培育，夯实医患情感－道德共同体的基石，教导医生走出短视与管状视野，风物长宜放眼量，超越医患间利益共同体的羁绊，跳出利－害、得－失的算计，走向是非、清浊、荣辱的价值考量。通过舍来谋得，通过利他来实现利己。通过有品质的伦理生活，帮助医护人员重建职业神圣，培育恻隐之心、羞耻心、敬畏心。认同生命的神秘与圣洁，疾病存在着难以揭示、解读的偶然性、或然性与不确定性。大脑是一个灰箱，痛苦无法显影，灵性无法还原。
深究起来，孟子所言的“恻隐之心”是一种与生俱来的悲悯意念，表现为对于痛苦的不忍，但不是行动主义的同情心（同理心），属于前同情阶段。恻隐的归宿有二：一是穿越个体苦难的体验，情不自禁，抵达同情与共情，因此，没有经历过苦难的同情心是值得怀疑的。二是计量利害与得失，克制不忍，情已自禁，走向隐忍（意志与苦难的冲撞，接纳淡漠，人性的麻木，良知的遮蔽），甚至背弃恻隐、割舍人情与人性（情已遁形），走向残忍（人性与苦难的冲撞，人性的异化，淡漠－冷漠－残忍）。在当下，走向淡漠、冷漠，继而导向残忍的机制有三：一是社会道德整体下坠趋势的强大裹挟；二是精神生活的荒芜，灵魂的麻木（魂飞魄散、失魂落魄）；三是个体对忧患、苦难的本能逃避（软弱与自私）。在许多临床场合，恻隐之心消逝于“真理”的锉刀之下，磨灭于求真务实的拉锯之中，恻隐的消失之日，就是冷漠的诞生之时。
恻隐何以磨灭？冷漠何以成为合理？客观主义、证据主义、数学崇拜、大样本崇拜等意识过度膨胀难辞其咎，最终导致了理论化、精致化、建制化的冷漠，冷漠是客观、中立、循证的别称，理论性（还原论、统计学）让冷漠富有学术底气，建制化（循证思维模式）让冷漠有了制度底气。其中，证据主义对人类苦难的碾压与诘难首当其冲，谁的疾苦、谁的苦难？还原成谁的症状，谁的证据？一切拿证据说话，若不可言说、不可测知，或不存在、或只是幻象的存在。苦难者抑或是诈病者。临床上，一位主诉“悲痛欲绝“的失恋青年，就被只认客观性的医生指认为诈病者。
恰恰是对客观主义、证据主义的临床反思，孕育了一位批判者、开拓者———叙事医学。
2 叙事医学：医师领衔的临床人文突围
2001年1月，美国哥伦比亚大学长老会医院的丽塔·卡蓉（Charon R.）在《内科学年报》上发表“叙事医学：形式、功能和伦理”一文，首次提出叙事医学（narrative medicine）的概念。这篇文章带有明显的感性与体验的色彩，只是介绍了她个人运用叙事写作理解患者，与患者一同找寻最佳治疗方案的经历。并述说了临床叙事写作的分类与功能。2001年10月，卡蓉又在《美国医学会杂志》上发表“叙事医学：共情、反思、职业和信任的模型”一文。对叙事医学做出了定义：叙事医学在于建构临床医生的叙事能力（具备叙事能力的医生开展的诊疗活动即符合叙事医学的范式），它是一种吸收、解释、回应故事和其他人类困境的能力，这种能力有助于临床医生在医疗活动中提升对患者的共情能力、职业精神、亲和力（信任关系）和自我行为的反思，其核心是共情与反思。
叙事医学包含一定的先锋性，如果把医学视为当代文化的一部分，这不过是人文、社科领域认知变迁影响下医学发生的叙事学转身。对于迷信客观主义、证据主义的人来说，叙事医学是革命性的，因为叙事医学将文学虚拟，虚构的方法与价值引入医学，挑战了实证主义的传统，拓展了以求真务实为基本诉求的坚硬的医学实证价值。构成与循证医学的互补。
为何要引入文学（虚构）的价值？叙事医学进行了辩护。其一是虚中寓实，医学中，虚实并非孑然一身，截然对立，生命的故事有虚（虚构）有实（纪实），即使故事是虚构的，但它给我们的感动与温暖是真实的，给我们心灵的抚慰是真实的，受伤的灵魂被救赎的境遇是真实的，情感化、心灵化的医疗祈求文学的介入，人的医学大大超越了技术主义与实证主义的半径与尺幅。其二是丰富的临床意象与证据主义之间存在着“大脚小鞋”的局促，技术的医学排斥故事（虚构），也排斥了情感与灵性。因此，临床思维中仅有实证是不够的，移步到全人医学的视野中，身－心－灵，知－情－意的认知半径才更人性，必须冲决实证主义的藩篱。
叙事医学意在寻求技术与人文互洽，将观察视域与体验视域，科学视域与人性视域，疾病关注与生命关怀统一起来，强化知－情－意（信息、知识、技术交流－情感交融－意志交映），身－心－灵（躯体－心理－灵魂）的整体互动。叙事医学将大大丰富医学人文关怀的内涵，引入情感的爱、心理的疏导、抚慰、灵性的觉悟、安顿。但人们在顺应与接纳死亡时，爱和抚慰是单薄的，需要意志与信仰的支撑。倡导情感、灵性关爱，不是临床医学求真务实信念的全面颠覆，而是生命特别时期、医疗特别节点的反思与张望，此时开启灵性空间，有益于人性的理解与导入，在心灵深处与患者相遇，同时有利于矫正技术主义、拜金主义的偏失。
叙事医学剑指医学的现代性危机，随着慢性病时代的来临，现代医学（技术主义）从无所不能滑向力不从心，技术、金钱无法抵达灵性与灵魂的视域。方法学层面，还原论屡遭质疑，情感、灵性的世界无法还原，数学（统计学）崇拜的消解，质性研究的兴起，证据主义受到挑战：叙事医学的兴起，讲故事补充找证据，痛苦无法显影。叙事医学还将医患冲突的反思推到新的伦理高度，医患之间必须缔结精神共同体、情感－道德共同体，而非只是利益共同体，医患之间应该入情－入理，气顺－情投，继而神依－魂安，才能坦然承受现代医学越来越大的诊疗风险与代价。
在丽塔·卡蓉那里，叙事医学旨在从生活故事中寻找疾苦与救疗的意义，它重视人的情感、体验和主观诠释，叙事的世界是一个富有人文关怀和情感魅力的领域。叙事内容再现叙事者的疾苦观、生死观、医疗观，是叙事者信念、思想、意图所建构的另一种真实。因此，叙事医学必定超越／穿越客观主义与证据主义，打通疾病与疾苦，观察与体验，躯体与心灵的区隔。
叙事医学中所指的叙事方法包括精细的阅读（精读，close reading）与反思性写作（reflective writing），由此重新审视医学的四对基本关系：医生与患者、医生与同事（医生）、医生与社会、医生与本我（医生职业角色与非职业角色的自我）。目的是与病中的患者实现共情，同时能不断地反思（批判性思维）、优化医生的诊疗思维、实现职业自省（涉及伦理、目的性思考），以这种开放的、自我省思的姿态来建构医生的伦理与精神生活。
随后，阿瑟·克莱曼主张将疾病（disease）与疾痛（illness）区分开来，因为这是两个不同的世界，一个是医生的世界，一个是病人的世界；一个是被观察、记录的世界，一个是被体验、叙述的世界；一个是寻找病因与病理指标的客观世界，一个是诉说心理与社会性痛苦经历的主观世界。借以批评当下的临床路径，只有病，没有人；只有公共指征，没有个别镜像；只有技术，没有关爱；只有证据，没有故事；只有干预，没有敬畏；只有告知，没有沟通；只有救助，没有拯救（救渡）……
叙事医学注重植根于临床，开辟了平行病历（parallel chart）（后递延到平行决策）的双轨临床书写范式，以协调技术与人文，医生决策与患者感受的关系。推动医学人文从观念倡导到制度安排，流程再造，使得医学人文不在漂浮，有了临床程式和评估指征。平行病历是卡蓉在临床教学改革实践中引入文学叙事的理念和方法，要求医学生推行的床边叙事，为接诊的患者书写一份与普通病历迥异的人文病历。通过患者形形色色的疾苦叙事走进患者的世界，重述疾苦的故事，穿越疾苦体验、心灵颠簸、生活境遇、社会地位抵达疾病的意义，打捞被技术主义滤网丢失的生命温度，同时反思，修补医学的价值和功能。从格式上看，它是临床工作中诊疗常规指导下的标准病历之外的关于患者生活境遇的“影子”病历，是一段临床札记、临症笔记。要求用非教科书、非技术性语言来见证、书写患者（他者）的疾苦和体验，继而通过小组讨论来交换对患者（他者）疾苦的理解和自我诊疗行为的反思。目的是训练医学生的反思与批判性思维，由此来强化以患者为中心、医者以慈悲为怀、治疗与照顾并重等职业精神（价值观）。卡蓉以临床医生熟知的形式切入，将平行病历作为临床医生每天的人文日课，可以从中寻找新的感悟，了解患者病中的情感变化，并表达对病人与病魔抗争勇气的敬佩，纾解患者疾病中的孤独与无助，与患者探讨为何厄运总是降临在好人头上；反省个人行为中的羞愧之处，表达对疾病的敬畏与谦卑。
疾病叙事的框架包括病史的拓展，从疾病发生史到个人史、家族史、社会生活史；症状、病因的病理解读与文化（世俗）解读；治疗效果、疾病转归与预后的医学判断与俗世判断，以及心理阴影，宿命认同；对医院、医生、医学的期许与接纳；疾苦观、生死观、医疗观的流露。疾病叙事更深刻地揭示人在病中的痛与苦，不局限于生理层面，更加关注心理层面，尤其是各种情绪困扰，如病后的恐惧、焦虑、忧郁、愤怒、委屈、自责、沮丧、无助，以及身体失能的沮丧与自我接纳障碍，对治疗的信心，预后、生命的不确定感，自我价值的丧失，罪恶感滋生，久病对生命意义的质疑，面对死亡的恐惧。病家社会及经济境遇也是叙事医学关注的焦点，如病后人际关系改变，逐渐与朋友、同事、社会疏离，社会角色退化、退缩；病人长期生病，爱情、婚姻、家庭都可能受到影响；因住院或长期疗养而增加家庭经济负担，未来前途灰暗。疾病叙事的步骤包括访谈对象的病种、病情、病程阶段，心理开放性，情绪稳定性，年龄、性别、教育程度、宗教信仰的确认，访谈提纲的拟定，详列提问线索，策略（开放式／封闭式，保护性与自由式），接下来则是访谈的展开，文本的记录、修饰、生成，以及文本的阅读、讨论（集体分析与诠释）。其文体与行文相对自由，既可以是原始文本（对话／访谈），也可以是各种人称的叙事文本，可以是全景、片段、单线索／多因果、混沌、叙述型／夹述夹议型。其写作规范的选择也很开放，可以是完全自然主义、半自然主义，完全自然情景、半自然情景，完全开放式、半开放式的书写。
平行病例的评价，主要考察该病历是否呈现出对人物的洞察力，澄清无意义或不能理解的东西，揭示了以前没有观察到的联系；是否表现了对人物的一种感觉，传达出与叙述者相遇之后的体验；是否有助于开掘、理解人物的主观世界，观念与临床境遇、疾苦体验、生命困境的投射。是否加深对人物命运的同情、共情或移情性理解；是否有力刻画出人物所处的社会和历史背景。是否阐明了相关事件、体验和境遇的原因和意义。语言是否生动，文字是否有启发性，是否能打动人。也可归纳为“四有”标准，即有意思：思想的颗粒、情感的纽结、反思的建构；有意味：故事的流畅、文字的优美、意象的疏朗；有意蕴：生命中隐喻、哲理、智慧的发现；有意义：生命、疾苦、健康、医疗观念的清与浊、偏与正、高与下。
病历是疾病历史、疾病历程的简称，而疾病经历是十分丰富的，有不适，也有不安，有多层次（身－心－灵）、多向度（生物、心理、社会、伦理、法律）的疾病征象和想象，但是我们将它只是定格在客观的、客体（对象化的他者）的生物学改变的描述层面，完全忽视主观的、主体的、情感、行为、心理、社会适应方面的变化，形成对疾病全貌的遮蔽、歪曲。当下的标准病历其实是一份不完整病历，只会将诊疗思维引向单纯生物学模式。循证医学是应用临床流行病学方法对标准病历所关注（选择）的生物学向度的证据（指标）体系进行延展与优化，包括大样本比较、甄别的学术化、科学化程序，目的是克服经验主义的干扰，虽然也重视患者的（主体）感受，但在实施过程中，依然是数学思维、对象化思维主导。
电子病历制度的推行，带来了临床信息采集程序（齐一化）与医疗文书的标准化（格式化），实现了信息的充分共享。节约了临床医生的时间，减少了因为个体书写能力差异带来的文档落差。但标准病历带来对疾病个性与患者特征的隐匿化，“我”的疾病变成“我们”的疾病。写病历沦为粘贴病历（简单修改个别要素）。电子书写一旦沦为无书写，整齐划一的病历没有多少有价值的内容，许多项目的资讯缺乏亲历的临床问诊和体检基础，没有文字书写－思考的身心过程，造成思维浅印记。平行病历旨在挑战程式化书写，倡导个体体验书写，我手写我见，我手写我感，我手写我思，倡导个性化书写，一人一病历，绝对不会千人一面。倡导独家观察、独立思考、独到写作，临床印痕深刻，反思、创新感悟丛生。
㈦ 什么叫叙事医学
什么是叙事医学
叙事医学就是一门新兴学科，具有很大的发展空间和发展前景，了解和掌握叙事医学的有关知识，对于临床的医患沟通以及促进整个社会的和谐发展具有重要的意义。
叙事医学的概念由美国哥伦比亚大学Rita Charon医师于 2001提出。叙事医学目的在于调整日益紧张的医患关系，聆听被科学话语所排斥的患者声音，同时作为一种实践理性干预患者的治疗或康复，从另一种视角为生物医学伦理学提供实践基础。
叙事医学的定义即是从叙事能力出发，叙事能力是吸收、解释、回应故事和其他人类困境的能力，这种能力有助于医生在医疗实践中提高对患者的共情能力、职业精神、可信赖程度和对自己的反思,即具有“叙事能力” 的医生实践。它关注的是病人叙事、医生叙事、疾病叙事、叙事伦理、叙事与健康等。倾听病人的叙事、想象病人的境遇、理解他们的痛苦、尊重他们的选择，这样的医学，能在一定程度上平衡医患关系，叙事医学是病人和医生都需要的一种新的医学形式。它是医学和文学范畴的交叉学科。文学关注人类情感，主观、感性、模糊，充满象征和隐喻；医学关注人类身体，客观、冷静、准确，唯数据马首是瞻。20世纪八十年代，文学进入医学教育。以佩里格里诺为代表的医学人文学者倡导把人文教育融入医学教育，并逐步走向专业化。2001年 丽塔·卡伦(R. Charon)提出了“叙事医学” ,标志着文学与医学已经进入了叙事医学的时代。
叙事医学就是，在美国，2009年调查的125所医学院校中，有106所开设了人文医学课程，59所将某种形式的叙事医学作为必修课。哥伦比亚大学2000年率先启动“叙事医学”研究项目，2009年开始招收叙事医学方向的理学硕士。南加州大学医学院与人类学家合作，开辟了叙事与疾病：治疗的文化建构研究领域。在匈牙利，精神分析师创立了巴林特小组，由8名～12名医生组成，讨论关于医患关系的难题，小组成员间进行反馈和启发，医生有机会逐步消除自己在处理医患关系中的盲点，并形成新的视角，更好的了解患病之“人”。叙事医学为时下西方医学教育的新兴观念，现已得到The New England Journal of Medicine，Lancet,The british Medical Journal等主要医学刊物的重视。国内的起步则较晚，2003年，南京医科大学编写了《医患沟通学》，首次把医患沟通作为一门新学科加以探索，从政治经济、人性、伦理、法律、医学、心理、人际等全方位进行综合理论与实践总结；同年，将《医患沟通学》列入该校医学生必修课程。然而，叙事医学在中国各大医学院校的课程表里几乎看不到，我国医学教育管理者和医学生还没有意识到叙事以及叙事理论应用于医患沟通研究的重要性。当然，叙事医学逐渐受到我国医学教育者的重视，2011年11月4日，北京大学医学人文研究院召开首届叙事医学座谈会；2011-2012年北京卫生局、医药文化协会、北京青年报举办：《急诊室的故事》、《生命的故事》、《医患的故事》有奖征文活动；2013年7月，出版书籍《死亡如此多情》。